Фиксация децентрированных или люксированных интраокулярных линз через малый разрез
Децентрация или люксация интраокулярной линзы (ИОЛ) в послеоперационном периоде — одно из серьезных осложнений хирургии катаракты. Причины возникновения данных осложнений, как правило, связаны с нарушением или отсутствием опорной функции капсулы хрусталика Цель: разработать тактику фиксации децентрированных или люксированных ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки.
Материал: прооперировано 11 пациентов (11 глаз). Люксация ИОЛ в стекловидное тело — 4 случая (2 случая — монолитная силиконовая линза ЭП — 60, 2 случая — монолитная линза из полиуретанметакрилата модели «Флекс»). Значимая децентрация ИОЛ — 7 случаев ( 2 — монолитная силиконовая линза ЭП — 60, 3 — линза «Флекс», 2 — монолитная ИОЛ из олигокарбонатметакрилата с «С» образными опорными элементами).
Осложнения были выявлены после следующих первичных операций: факоэмульсификация катаракты — 4 случая, экстракапсулярная экстракция катаракты — 7 случаев. Причиной вывиха ИОЛ послужил разрыв задней капсулы хрусталика среднего и большого диаметра. Причины децентрации линз: неадекватная дополнительная шовная фиксация одного опорного элемента — 4 случая, неадекватная фиксация ИОЛ на остатках капсулы хрусталика — 4 случая.
Техника фиксации заключалась в наложении на свободный опорный элемент ИОЛ шва по МакКэннелу (фиксация к радужке) — 7 случаев, репозиции свободного опорного элемента на резидуальную капсулу хрусталика — 4 случая. Манипуляции в передней камере производили через парацентезы роговицы (от 2 — х до 3-х парацентезов), с применением вискоэластика.
Результаты: стабильное центральное положение ИОЛ было достигнуто во всех случаях. В ходе оперативного вмешательства не было отмечено осложнений. Выполнение манипуляций в передней камере через парацентезы роговицы, рациональное использование резидуальной капсулы хрусталика значительно уменьшало операционную травму глаза. Воспалительная реакция в раннем послеоперационном периоде соответствовала I — II степени. В отдаленном послеоперационном периоде (через 1 месяц) в одном случае развилась отслойка сетчатки в глазу с высокой миопией, осложненной периферической хориоретинальной дистрофией. Во всех случаях было достигнуто повышение остроты зрения относительно предоперационной.
Выводы:
1. предложенные методы фиксации при люксации или децентрации ИОЛ безопасны, надежны и малотравматичны
2. техника фиксации ИОЛ в каждом случае определяется индивидуально и зависит от типа линзы, наличия или отсутствия резидуальной капсулы хрусталика, степени смещения ИОЛ.
А.Д.Чупров, А.А. Замыров
Кировская клиническая офтальмологическая больница, г. Киров
